Apakah manajemen diabetes selanjutnya?
Dalam 49 hari orang Amerika akan menuju ke tempat pemungutan suara untuk apa yang dilihat banyak orang sebagai salah satu pemilihan paling penting dalam sejarah bangsa kita. Pemilihan yang akan berlangsung selama pandemi yang belum pernah terjadi sebelumnya yang telah mengguncang negara ini dan terus terang menciptakan kesenjangan politik yang lebih besar. Jarak sosial, mengenakan masker, dan tindakan sederhana untuk mencuci tangan semuanya menjadi isu politik yang panas. Lebih buruk lagi menurut kami telah menjadi politisasi ilmu pengetahuan.
Ironisnya, rata-rata orang Amerika sekarang merasakan apa yang telah kita saksikan selama 20 tahun terakhir, proses uji klinis yang metodis dengan susah payah. Ketika perusahaan berlomba untuk mengembangkan vaksin COVID, proses ini yang biasanya memakan waktu bertahun-tahun diringkas menjadi berbulan-bulan. Ini seperti mencoba lari maraton dengan kecepatan seorang sprinter. Ini bukan hanya belum pernah terjadi sebelumnya itu juga bisa terbukti berbahaya. Faktanya adalah, dan kita bahkan benci menggunakan istilah fakta akhir-akhir ini, kita masih harus banyak belajar tentang COVID.
Yang menjadi perhatian kami di sini adalah apakah manajemen diabetes bisa menjadi isu politik tombol panas lainnya. Diabetes bukan hanya epidemi kesehatan tetapi juga wabah keuangan. Seiring bertambahnya usia Amerika, epidemi diabetes berpotensi membuat program bangkrut seperti Medicare. Sudah diketahui dengan baik bahwa banyak komplikasi mahal yang datang sebagai akibat dari diabetes yang tidak terkontrol secara tidak proporsional berdampak pada orang Amerika yang lebih tua. Sebuah populasi pasien yang tumbuh dari hari ke hari.
Yang memperburuk keadaan adalah fokus yang berkelanjutan bukan pada hasil tetapi mainan di peti mainan. Tentu semua orang berbicara tentang meningkatkan hasil pasien tetapi data menunjukkan bahwa bahkan dengan sejumlah besar obat-obatan baru dan perangkat jagoan yang keren, lebih dari dua pertiga pasien tidak terkendali dengan baik. Juga benar bahwa pasien belum pernah memiliki begitu banyak pilihan untuk mendapatkan bantuan jika mereka menginginkan bantuan. Ada ribuan aplikasi, situs web, dan program yang disponsori perusahaan yang dirancang untuk membantu pasien mengelola diabetes mereka dengan lebih baik.
Masih dengan semua obat hebat ini, perangkat luar biasa, dan akses ke hasil informasi telah meningkat sejak kami pertama kali mulai menulis Investor Diabetik sekitar 20 tahun yang lalu.
Beberapa percaya bahwa alasan kami belum melihat peningkatan hasil adalah kurangnya akses pasien. Bahwa sistem perawatan kesehatan kita berantakan menciptakan perbedaan besar antara si kaya dan si miskin. Banyak dari orang-orang ini yang menganjurkan sistem pembayar tunggal untuk menyamakan kedudukan dengan keyakinan bahwa dengan diberikan akses ke semua obat dan perangkat, kami akan melihat peningkatan hasil. Yang lain percaya bahwa obat-obatan seperti insulin telah menjadi hak dasar dan harus diberikan secara gratis.
Perdebatan tentang biaya yang dikeluarkan “tinggi” jika insulin adalah ilustrasi sempurna tentang bagaimana manajemen diabetes dapat dipolitisir. Selama bertahun-tahun banyak yang menceritakan tentang masalah ini dengan mengeluh keras bahwa pasien sekarat karena mereka tidak mampu membeli obat yang membuat mereka tetap hidup. Baru setelah masalah ini menjadi politis barulah tindakan diambil. Hari ini berkat tekanan yang dibawa oleh kelompok advokasi pasien, para politisi bertindak. Sementara kami memuji upaya ini dan hasil yang dicapai hilang dalam perdebatan ini adalah hasil. Insulin sekarang mungkin lebih terjangkau tetapi itu tidak berarti juga tidak ada bukti untuk mendukung teori bahwa akses pasien yang lebih besar mengarah pada hasil pasien yang lebih baik.
Bisakah CGM menjadi insulin berikutnya? Bagaimana dengan sistem pengiriman insulin loop tertutup hibrida? Gila mungkin tapi sekali lagi mungkin tidak. Seperti yang diketahui semua orang, kami menganggap CGM sebagai teknologi paling transformasional dalam sejarah diabetes. Berkat CGM dan data yang diberikannya, kami sekarang memiliki pandangan dalam tentang diabetes. Standar lama untuk mengukur kontrol yang baik seperti HbA1c sedang diuji ulang dan yang baru seperti time in range (TIR) menjadi sama pentingnya.
Berkat sistem seperti Control IQ dan 670g, kami melihat peningkatan dramatis dalam hasil pasien.
Namun sama menakjubkannya dengan teknologi ini, itu tidak murah. Ya CGM menjadi lebih terjangkau dan lapangan bermain untuk penggantian pompa insulin tampaknya merata tetapi bahkan dengan perkembangan positif ini media sosial diajukan dengan pasien yang mengeluh betapa mahalnya sistem ini. Mungkinkah ini awal dari upaya menanggung tekanan politik? Didorong oleh keberhasilan mereka dengan insulin, dapatkah kelompok advokasi pasien menargetkan CGM atau sistem pengiriman insulin tertutup hibrida? Bisakah kita menuju kontrol harga?
Sekarang sebelum kita melangkah lebih jauh, mari kita nyatakan sebagai catatan bahwa tidak diragukan lagi sistem perawatan kesehatan kita membutuhkan reformasi yang serius. Pertanyaannya, pertanyaan yang sudah ada sejak kami mulai menulis Diabetic Investor, seperti apa seharusnya reformasi ini. Apa yang terjadi misalnya jika seperti yang kita anjurkan bahwa pasien diberi insentif untuk mencapai hasil yang lebih baik. Apakah ini berarti bahwa pasien yang gagal mencapai hasil yang lebih baik akan dihukum? Dan siapa yang menjadi hakim atas apa yang baik dan apa yang bukan kontrol yang baik?
Pertanyaan terakhir itu mungkin tampak konyol, tetapi berkat teknologi, kita sekarang tahu bahwa seorang pasien dapat memiliki HbA1c yang “baik” dan masih belum dapat dikendalikan dengan baik karena TIR yang merugikan. Kami juga telah belajar bahwa pepatah sederhana bahwa HbA1c 7 atau di bawahnya adalah kontrol yang baik tidak selalu berlaku untuk semua pasien. Penelitian telah menunjukkan bahwa untuk beberapa pasien target HbA1c ini tidak realistis dan sebenarnya bisa berbahaya.
Ada implikasi bisnis yang besar di sini. Akankah manajemen diabetes menjadi perlombaan untuk mengembangkan vaksin COVID dengan pemerintah menginvestasikan miliaran uang pembayar pajak. Sebuah proses yang banyak dilihat sebagai terkontaminasi karena politisasi FDA dan CDC. Kebanyakan orang yang berakal percaya bahwa kita harus mengikuti sains yang terdengar hebat sampai sains yang menjadi dasar segala sesuatunya dipertanyakan di setiap kesempatan. Apakah mengherankan bahwa sebagian besar jajak pendapat menunjukkan bahwa persentase tinggi orang akan menunggu untuk divaksinasi atau tidak divaksinasi sama sekali.
Perbedaan besar antara COVID dan diabetes adalah semoga vaksin apa pun yang dikembangkan untuk COVID akan menghentikan pandemi ini. Diabetes di sisi lain adalah penyakit kronis yang tidak ada obatnya. Diabetes harus dikelola 24 jam per hari 365 hari setahun tanpa hari libur. Di situlah letak masalah terbesar dari semua masalah yang hilang dalam semua pembicaraan tentang jagoan bang cara keren ini. Masalah yang lebih besar daripada biaya obat atau perangkat apa pun. Masalah yang bahkan dengan akses yang lebih besar ke obat-obatan dan perangkat tidak akan terpecahkan. Meskipun tidak ada yang membicarakan hal ini, pasien diabetes memang bertanggung jawab atas hasil.
Kami telah mengatakannya sebelumnya dan akan mengatakannya lagi bahwa Anda dapat memberikan semua yang dibutuhkan pasien untuk mengelola diabetes mereka secara gratis dan kami masih belum melihat peningkatan dalam hasil. Peningkatan hasil bukan tentang mainan di peti mainan atau obat-obatan di lemari obat. Perbaikan datang dari bermain dengan mainan dan minum obat. Itu datang dari pasien yang melakukan bagian mereka dan ini terlalu sering diabaikan dalam perdebatan ini.
Kita telah melihat banyak pemilu di zaman kita di sini dan hanya tahu satu hal yang pasti bahwa demokrasi kita yang indah ini bekerja karena orang memilih. Jadi, apa pun pandangan Anda, tidak peduli partai atau orang mana yang Anda dukung, bantu kami semua dan pilih. Seperti yang Momma Kliff katakan berkali-kali pemilihan seperti keputusan, mereka memiliki konsekuensi dan Anda kehilangan hak untuk mengeluh tentang hasilnya jika Anda tidak memutuskan, jika Anda tidak memilih.
Recent Comments